Coxartrosi dell'articolazione dell'anca

La coxartrosi dell'articolazione dell'anca è un processo degenerativo-distrofico che si verifica nell'articolazione articolare della testa del femore e nell'acetabolo pelvico. La malattia è più tipica delle persone di mezza età e degli anziani, anche se può verificarsi anche nei giovani, compresi i bambini. Molto spesso, il suo sviluppo è preceduto da lesioni, oltre a una serie di patologie di natura infiammatoria e non infiammatoria, e il dolore e la rigidità dei movimenti diventano i principali segni di un processo degenerativo-distrofico nell'articolazione dell'anca. Nel suo sviluppo, la malattia attraversa diverse fasi e, se nelle prime fasi può essere trattata in modo conservativo, nelle ultime fasi il trattamento della coxartrosi delle articolazioni dell'anca è efficace solo con un intervento chirurgico. Altrimenti, la patologia porterà a gravi disturbi o addirittura all'immobilizzazione completa.

Cos'è la coxartrosi dell'articolazione dell'anca e il meccanismo del suo sviluppo

La coxartrosi, chiamata anche artrosi e artrosi deformante, è una malattia complessa delle articolazioni dell'anca (HJ), accompagnata da una progressiva distruzione della cartilagine. Nel tempo, ciò porta alla deformazione delle superfici delle ossa adiacenti, nonché alla formazione di escrescenze ossee su di esse, chiamate osteofiti.

Secondo le statistiche, la coxartrosi rappresenta circa il 12% di tutte le malattie del sistema muscolo-scheletrico. In termini di frequenza di insorgenza, è seconda solo alla gonartrosi dell'articolazione del ginocchio, ma i rischi di contrarre disabilità con essa sono molto più elevati.

Le due articolazioni dell'anca sono le articolazioni più grandi del corpo. Ciascuno di essi è formato dall'osso del femore e dall'acetabolo del bacino. La testa del femore si trova nella cavità a forma di coppa dell'osso pelvico e si muove liberamente in diverse direzioni. Questa struttura dell'articolazione consente di flettersi e distendersi, addurre e abdurre e anche ruotare la coscia.

Per evitare che il movimento provochi disagio, le superfici delle ossa che si toccano sono ricoperte da uno strato elastico chiamato cartilagine ialina. È lui che permette alla testa del femore di scivolare facilmente nell'acetabolo. Inoltre, la cartilagine ialina fornisce stabilizzazione e ammortizzazione dell'articolazione dell'anca durante i movimenti.

L'intera articolazione è immersa in una specie di custodia chiamata capsula articolare. Contiene la membrana sinoviale che sintetizza il liquido sinoviale. È lei che lubrifica la superficie della cartilagine, assicura il flusso di acqua e sostanze nutritive al suo interno, ad es. è responsabile del mantenimento della normale struttura del tessuto cartilagineo.

Sopra la capsula articolare c'è un gruppo di muscoli femorali e pelvici, con l'aiuto del quale l'articolazione viene messa in movimento. L'articolazione dell'anca è anche circondata da un gruppo di legamenti che assicurano la stabilità della sua posizione entro i limiti fisiologici.

Poiché l'articolazione dell'anca è soggetta a carichi pesanti ogni giorno, è soggetta a rapida usura e lesioni. Il rischio di tali cambiamenti aumenta significativamente l'effetto di una serie di fattori sfavorevoli che sono praticamente inevitabili nel mondo moderno, ma saranno discussi di seguito. Questo spiega l'elevata prevalenza di coxartrosi.

Come risultato dell'influenza di fattori negativi, vi è una violazione della produzione di liquido sinoviale. A poco a poco la sua quantità diminuisce, e cambia anche la sua composizione qualitativa: diventa viscosa, densa e non è più in grado di nutrire completamente la cartilagine. Questo porta a carenze nutrizionali acute e progressiva disidratazione della cartilagine ialina. Come risultato di tali cambiamenti, la forza e l'elasticità del tessuto cartilagineo diminuisce, esfolia, si screpola e diminuisce di volume. Tutto ciò impedisce il regolare scorrimento della testa del femore nell'acetabolo del bacino, che porta alla comparsa di segni di coxartrosi dell'anca.

A poco a poco, lo spazio interarticolare si restringe, si verifica un aumento dell'attrito tra le superfici ossee articolari e la pressione delle ossa sulla cartilagine ialina aumenta. Ciò porta a lesioni e usura ancora maggiori, che non possono non influenzare la biomeccanica dell'articolazione dell'anca e il benessere di una persona.

Il cedimento dell'articolazione dell'anca influisce negativamente non solo sulla biomeccanica degli arti inferiori, ma anche sull'intero apparato locomotore. Questo spesso si traduce in disabilità.

Con il progredire dei cambiamenti patologici, lo strato ialino scompare gradualmente completamente, il che porta all'esposizione delle superfici ossee e ad un aumento critico del carico sull'articolazione ossea. Durante i movimenti, la testa del femore non è più coperta da nulla e sfrega direttamente contro la superficie dell'acetabolo pelvico. Oltre al fatto che limita gravemente la mobilità e provoca un dolore insopportabile, le ossa premono l'una contro l'altra, appiattendosi contemporaneamente.

Quando le ossa dell'articolazione si deformano, sulla loro superficie si formano escrescenze ossee (osteofiti). Possono avere spigoli vivi e ferire gravemente i muscoli circostanti. Ciò provoca il verificarsi di forti dolori all'inguine, alle gambe e ai glutei. Pertanto, il paziente cerca inconsciamente di risparmiare l'articolazione dell'anca colpita ed evitare movimenti al suo interno. La mancanza di un carico adeguato sui muscoli porta alla loro graduale atrofia, che aggrava ulteriormente i problemi di mobilità. Ciò si traduce in zoppia.

Ragioni per lo sviluppo

La coxartrosi dell'articolazione dell'anca può essere primaria o secondaria. Nel primo caso, non è possibile trovare le ragioni del suo sviluppo, cioè la malattia si sviluppa da sola senza una ragione apparente. La coxartrosi secondaria è il risultato di una serie di cambiamenti nello stato dell'apparato muscolo-scheletrico o delle caratteristiche dello stile di vita, in particolare:

• lesioni dell'articolazione dell'anca, comprese fratture ossee, lussazioni, lividi, distorsioni o rotture dei legamenti circostanti, microlesioni croniche, ecc. ;
• lavoro fisico estenuante;
• stile di vita sedentario;
• obesità;
• processi infettivi cronici nel corpo;
• artrite reumatoide, gotta, tendinite, borsite;
• malattie endocrine, disordini metabolici e ormonali, compreso il diabete mellito;
• malformazioni congenite dell'articolazione dell'anca (lussazione, displasia);
• necrosi asettica della testa del femore;
• patologie della colonna vertebrale di vario genere;
• predisposizione genetica;
• dipendenza dal fumo.

Nella stragrande maggioranza dei casi, lo sviluppo della coxartrosi dell'articolazione dell'anca è dovuto a inevitabili cambiamenti legati all'età e la presenza di altri fattori tra i precedenti aumenta solo il rischio che si verifichi e aumenta il tasso di progressione.

Sintomi e gradi

Durante la coxartrosi si distinguono 4 gradi di sviluppo, di cui 1 è il più semplice. Inizialmente, la malattia può essere asintomatica o manifestarsi con un lieve dolore. Più spesso si verificano dopo un forte sforzo fisico, una lunga passeggiata o al termine di una giornata intensa. Nelle prime fasi dello sviluppo della malattia, il disagio è solitamente attribuito alla fatica ed è considerato la norma. Pertanto, estremamente raramente, la coxartrosi dell'articolazione dell'anca viene diagnosticata nella prima fase dello sviluppo.

Segni percettibili di coxartrosi iniziano a comparire nella 2a fase della sua progressione, quando lo spazio articolare si restringe di quasi la metà e la testa del femore viene spostata e deformata. Con il passaggio al 3° stadio i dolori diventano insopportabili e possono disturbare una persona anche di notte, tendono ad irradiarsi ai fianchi, agli stinchi, all'inguine e ai glutei. Poiché lo spazio articolare è già praticamente assente e si formano più osteofiti sulle superfici ossee, il movimento indipendente in tali situazioni è impossibile. Pertanto, i pazienti sono costretti a usare un bastone o delle stampelle.

Quindi, i principali sintomi della coxartrosi dell'articolazione dell'anca sono:

• Restrizioni di mobilità - inizialmente, i pazienti possono notare la comparsa di difficoltà nell'esecuzione dei movimenti di rotazione della gamba, ma nel tempo si uniscono rigidità mattutina e gonfiore dell'HJ. A causa di loro, una persona ha bisogno di diversi minuti per riscaldarsi e, per così dire, camminare per ripristinare un normale raggio di movimento. A poco a poco, diventa sempre più difficile per il paziente eseguire i movimenti delle gambe.
• Uno scricchiolio caratteristico - si verifica quando si cammina, così come la flessione o l'estensione dell'articolazione dell'anca. È una conseguenza dell'attrito delle superfici ossee l'una contro l'altra e con la coxartrosi è accompagnata da dolore acuto o sordo.
• Sindrome del dolore: inizialmente i dolori compaiono dopo lo sforzo fisico e si attenuano leggermente dopo un lungo riposo. Un attacco acuto può essere provocato dal sollevamento pesi o dall'ipotermia, poiché la coxartrosi è spesso complicata dall'aggiunta dell'infiammazione della membrana sinoviale. Con il progredire della malattia, il dolore diventa più frequente, dura più a lungo e peggiora.
• Spasmo dei muscoli della coscia - è una conseguenza del pizzicamento dei nervi e dell'indebolimento dell'apparato legamentoso, quindi lo spasmo muscolare è compensatorio per mantenere la testa del femore nell'acetabolo. Inoltre, lo spasmo muscolare può essere provocato dall'aggiunta di sinovite.
• Zoppia - si verifica nelle ultime fasi dello sviluppo della malattia, poiché la deformazione delle superfici ossee provoca la comparsa di contrattura dei muscoli flessori. Pertanto, una persona non può raddrizzare completamente la gamba e mantenerla in questa posizione. Inoltre, il paziente può zoppicare involontariamente per trasferire peso alla metà sana del corpo, poiché ciò aiuta a ridurre l'intensità del dolore.
• Accorciamento della gamba - osservato con coxartrosi di 3° grado. La gamba sul lato dell'articolazione dell'anca interessata può essere accorciata di 1 cm o più a causa del restringimento dello spazio articolare, della diminuzione del tono muscolare e dell'appiattimento della testa del femore.

Nell'ultima fase di sviluppo, la testa del femore si fonde con l'acetabolo, il che porta alla completa immobilizzazione della gamba e alla disabilità.

Allo stesso tempo, si possono osservare alterazioni degenerative-distrofiche in un'articolazione dell'anca o in entrambe. Di conseguenza, i sintomi caratteristici saranno osservati su un lato o su entrambi contemporaneamente, ma in quest'ultimo caso la loro gravità a sinistra ea destra potrebbe differire.

Diagnostica

Il medico può sospettare la presenza di coxartrosi dell'articolazione dell'anca in base ai reclami del paziente, all'esame esterno e ai risultati dei test funzionali. Assicurati di misurare la lunghezza delle gambe durante un'ispezione visiva. Per questo, al paziente viene chiesto di alzarsi e raddrizzare le gambe il più possibile. La misurazione viene effettuata tra l'asse anteriore delle ossa pelviche e qualsiasi struttura ossea del ginocchio, della caviglia o del tallone. Ma se entrambe le articolazioni dell'anca sono simultaneamente colpite da coxartrosi, i dati ottenuti non saranno informativi.

Ma poiché i sintomi tipici della coxartrosi possono accompagnare una serie di altre malattie infiammatorie e non infiammatorie, i metodi di esame strumentale sono obbligatori affinché il paziente possa diagnosticare accuratamente la patologia. Potrebbe essere:

• TC o radiografia dell'articolazione dell'anca: le immagini mostrano cambiamenti distruttivi in essa, restringimento dello spazio articolare, formazione di osteofiti e deformazione delle superfici ossee;
• La risonanza magnetica è il metodo di esame più informativo che consente di valutare con precisione la natura dei cambiamenti nelle strutture della cartilagine, nei legamenti e la natura della circolazione sanguigna nell'area dell'anca.

Ai pazienti vengono anche assegnati test di laboratorio per valutare la loro salute generale e rilevare malattie che potrebbero causare coxartrosi. Esso:

• UAC e OAM;
• chimica del sangue;
• test reumatici;
• puntura dell'articolazione dell'anca con uno studio biochimico.

Il compito della diagnosi è differenziare la coxartrosi dell'anca con la gonartrosi (danno all'articolazione del ginocchio), nonché la sindrome radicolare che si verifica con l'osteocondrosi, nonché le sporgenze e le ernie dei dischi intervertebrali. Inoltre, i sintomi della coxartrosi possono assomigliare a manifestazioni di borsite trocanterica e un decorso atipico di spondilite anchilosante, che richiede un esame completo per scoprire le vere cause del dolore e delle limitazioni alla mobilità.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo della coxartrosi dell'anca è efficace solo nelle fasi iniziali della malattia. Viene selezionato individualmente per ciascun paziente e può includere un'intera gamma di metodi diversi, ognuno dei quali completerà gli altri. Pertanto, come parte del trattamento della coxartrosi dell'articolazione dell'anca, ai pazienti possono essere prescritti:

• terapia farmacologica;
• terapia fisica;
• fisioterapia;
• plasmolifting.

Affinché il trattamento conservativo sia efficace, i pazienti devono eliminare l'effetto di una serie di fattori che contribuiscono allo sviluppo della coxartrosi dell'anca. Se sei in sovrappeso, è molto importante ridurlo il più possibile. Ciò ridurrà il carico sull'articolazione interessata e il rischio di progressione del processo degenerativo-distrofico.

Dovresti anche smettere di fumare e normalizzare la modalità di attività fisica, evitare il sovraccarico, ma non sederti sempre. Per prevenire un'ulteriore distruzione dell'articolazione dell'anca, si consiglia di indossare bende e ortesi speciali. Forniscono un fissaggio sicuro dell'articolazione e la supportano durante il movimento.

Trattamento medico

La natura della terapia farmacologica è selezionata rigorosamente individualmente. Nella maggior parte dei casi, ai pazienti vengono prescritti:

• FANS - farmaci che hanno contemporaneamente effetti analgesici e antinfiammatori (disponibili sotto forma di compresse, iniezioni e agenti topici);
• corticosteroidi - farmaci con un potente effetto antinfiammatorio, che vengono prescritti se i FANS non danno un effetto pronunciato;
• condroprotettori: contribuiscono all'attivazione dei processi di rigenerazione dei tessuti cartilaginei, ma la loro efficacia non è stata dimostrata;
• rilassanti muscolari - farmaci che riducono il tono muscolare ed eliminano gli spasmi, necessari quando si contraggono determinati muscoli o gruppi sullo sfondo di un forte dolore;
• preparati per migliorare la circolazione sanguigna - sono spesso usati sotto forma di soluzioni per iniezione e aiutano a migliorare il trofismo dei tessuti che circondano l'articolazione;
• vitamine del gruppo B - hanno dimostrato di normalizzare la trasmissione degli impulsi nervosi, che è particolarmente importante quando i nervi sono compressi da strutture ossee deformate.

Per il dolore acuto che non può essere eliminato con l'aiuto di compresse, è possibile eseguire blocchi intra-articolari o periarticolari sui pazienti. Sono effettuati esclusivamente da operatori sanitari qualificati in un istituto medico e comportano l'introduzione nella cavità articolare o direttamente nell'area circostante di soluzioni anestetiche con corticosteroidi.

terapia fisica

L'esercizio terapeutico è un metodo efficace per affrontare la diminuzione del tono muscolare e la limitazione della mobilità. Grazie ad una serie di esercizi opportunamente selezionati, è possibile aumentare il range di movimento e ridurre la gravità del dolore. Prevengono anche l'atrofia muscolare e aiutano ad eliminare gli spasmi se la coxartrosi è accompagnata da un pizzicamento delle fibre nervose, che di riflesso porta allo spasmo dei singoli muscoli.

Le lezioni di terapia fisica possono migliorare la circolazione sanguigna nell'area del processo degenerativo-distrofico. A causa di ciò, la qualità del trofismo dell'articolazione malata aumenta e il corso dei processi rigenerativi accelera.

Per ogni paziente, una serie di esercizi dovrebbe essere sviluppata individualmente da uno specialista. Allo stesso tempo, non viene preso in considerazione solo il grado di distruzione dell'articolazione dell'anca, ma anche il livello di sviluppo fisico del paziente.

Fisioterapia

Le procedure fisioterapiche e il massaggio hanno un effetto antinfiammatorio, analgesico, tonico, antiedematoso. Inoltre, aiutano a mantenere il normale tono muscolare delle gambe, prevenendone l'atonia e l'atrofia.

Con la coxartrosi dell'articolazione dell'anca, vengono prescritti cicli di 10-15 procedure:

• ultrasuonoterapia;
• magnetoterapia;
• terapia laser;
• elettroforesi;
• ultrafonoforesi;
• UHF;
• trattamento con paraffina.

Inoltre, a molti pazienti viene offerta la fangoterapia. Tali procedure hanno un effetto positivo solo nella prima fase dello sviluppo della coxartrosi dell'articolazione dell'anca o durante la riabilitazione dopo il trattamento chirurgico. Grazie al fango terapeutico è possibile ottenere un miglioramento della qualità della circolazione sanguigna e accelerare il ripristino delle capacità motorie dell'articolazione interessata.

Plasmolifting

Il plasmolifting o la terapia PRP è una procedura che prevede l'introduzione di plasma ricco di piastrine del sangue del paziente nella cavità dell'articolazione dell'anca. Questo permette di attivare i processi di ripristino della cartilagine ialina.

Ma, secondo alcuni scienziati, una tale procedura può causare la formazione di tumori maligni. Questo punto di vista si basa sul fatto che il plasmolifting promuove la formazione di un gran numero di cellule staminali, il cui effetto sul corpo non è stato ancora completamente studiato.

Trattamento chirurgico della coxartrosi dell'articolazione dell'anca

Nonostante il significativo disagio dell'articolazione dell'anca, molti cercano assistenza medica troppo tardi, quando i cambiamenti patologici nell'articolazione raggiungono 3 o anche 4 gradi di gravità e la funzionalità è irreversibilmente esaurita.

Con la patologia avanzata, la chirurgia è una misura necessaria. Solo un intervento chirurgico tempestivo aiuterà a ripristinare la normale mobilità e a salvare il paziente da un dolore lancinante, cioè a ottenere un miglioramento significativo della qualità della vita umana. Nessun medicinale, procedura fisioterapica, può ripristinare la cartilagine gravemente distrutta. Nella migliore delle ipotesi, iniezioni intra-articolari dolorose e farmaci possono ridurre il dolore. Ma questo sarà un fenomeno temporaneo, dopo il quale il dolore tornerà di nuovo con la stessa o anche maggiore forza.

Le indicazioni per la chirurgia dell'anca sono:

• scomparsa dello spazio interarticolare;
• dolore persistente all'articolazione dell'anca, non suscettibile di sollievo;
• disturbi critici della mobilità;
• frattura dell'anca.

A seconda della gravità della distruzione articolare e della deformità ossea, ai pazienti possono essere offerti vari tipi di trattamento chirurgico, vale a dire:

• artrodesi;
• endoprotesi;
• osteotomia.

Artrodesi

L'artrodesi è un'operazione economica che comporta una forte fissazione delle ossa articolari con placche metalliche. Il risultato è l'immobilizzazione completa dell'articolazione. Pertanto, con l'aiuto dell'artrodesi, è possibile correggere solo la funzione di supporto della gamba, eliminare il dolore, ma non è necessario parlare di ripristino della mobilità o di un miglioramento significativo della qualità della vita.

Oggi l'artrodesi non viene praticamente utilizzata, poiché priva una persona dell'opportunità di muoversi completamente.

Endoprotesi

L'endoprotesi con artroplastica è l'unico modo per risolvere radicalmente il problema della coxartrosi dell'articolazione dell'anca con il ripristino di tutte le sue funzioni e capacità motorie. Questo è un metodo high-tech per risolvere il problema della coxartrosi, che ti consente di dimenticartene completamente per 15-30 anni, nonché del dolore e delle limitazioni alla mobilità. Grazie all'uso delle moderne endoprotesi, è possibile ottenere il pieno ripristino delle funzioni di supporto motorio e fornire al paziente una vita normale.

L'operazione prevede la resezione della testa del femore e parte del suo collo. Viene inoltre eseguita la preparazione chirurgica del letto acetabolare, che prevede la rimozione degli osteofiti, l'allineamento della sua superficie e la resezione dei tessuti che hanno subito necrosi. L'endoprotesi può essere utilizzata anche per il trattamento di pazienti anziani con coxartrosi dell'anca.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale e dura circa un'ora. A seconda della gravità del processo degenerativo-distrofico, l'operazione può essere eseguita utilizzando uno dei seguenti metodi:

• superficiale - comporta la macinazione dell'acetabolo e della testa del femore con ulteriore rivestimento con impianti lisci che sostituiscono la cartilagine ialina distrutta (il metodo è usato raramente a causa della possibilità di infiammazione dei tessuti periarticolari);
• unipolare: rimozione della testa del femore e sua sostituzione con un'endoprotesi (usata quando la cartilagine è conservata sulla superficie dell'acetabolo e solo la testa del femore viene distrutta);
• bipolare - simile alla tecnica precedente, differisce solo per il design dell'endoprotesi utilizzata, che ha un coefficiente di attrito inferiore e fornisce movimenti più fluidi nel letto articolare;
• total è il metodo più efficace e sicuro per risolvere il problema della coxartrosi dell'articolazione dell'anca, che prevede una resezione completa della testa del femore con la cattura di parte del suo collo, nonché la fossa acetabolare e la loro sostituzione con un vero e proprio artificiale articolare.

Pertanto, ai pazienti può essere consigliato l'installazione di vari tipi di endoprotesi. La maggior parte delle protesi d'anca sono prodotte negli Stati Uniti e nel Regno Unito. Per la loro fabbricazione vengono utilizzati metalli chimicamente e biologicamente inerti: cobalto, cromo, leghe di titanio. Spesso si usa anche la ceramica. Nella maggior parte dei modelli moderni vengono utilizzati anche cuscinetti in polimero, che consentono di fornire proprietà naturali di assorbimento degli urti, stabilizzazione e scorrimento al TBS artificiale.

Quando si esegue l'endoprotesi, il successo dell'operazione è quasi del 100%.

Dopo l'operazione, vengono prescritti antibiotici per prevenire lo sviluppo di complicanze infettive e i punti vengono rimossi dopo 10 giorni. La dimensione della cicatrice postoperatoria è di circa 8 cm Allo stesso tempo, il paziente viene dimesso dalla clinica. La riabilitazione dopo l'endoprotesi è semplice, ma richiede comunque fisioterapia, massaggio e terapia fisica.

osteotomia

L'osteotomia è un intervento chirurgico che è una misura temporanea prima di una sostituzione cardinale dell'articolazione dell'anca con un'endoprotesi artificiale. L'essenza dell'operazione è allineare l'asse del femore a causa della sua frattura intenzionale. I frammenti risultanti vengono posizionati nella posizione più appropriata, scaricando così leggermente l'articolazione malata. Di conseguenza, è possibile ridurre temporaneamente la gravità del dolore e migliorare la mobilità.

Pertanto, la coxartrosi dell'anca è una malattia piuttosto formidabile che può privare completamente una persona dell'opportunità di muoversi in modo indipendente. Progredisce a lungo e i suoi sintomi, soprattutto nelle prime fasi, sono spesso percepiti dai pazienti come una condizione normale dopo lo sforzo fisico. Ma è proprio in questo che sta l'insidiosità della malattia, perché solo nella fase iniziale del suo sviluppo può essere affrontata in modo non chirurgico. Ma se il processo degenerativo-distrofico ha già completamente distrutto la cartilagine ialina e portato all'esposizione delle superfici delle ossa, e ancor più al loro appiattimento, solo la chirurgia può aiutare il paziente. Fortunatamente, il moderno livello di medicina e chirurgia, in particolare, consente di ottenere un completo ripristino dello stato normale dell'articolazione dell'anca e delle sue funzioni.